Zdravljenje diabetične retinopatije

Kandidati

Kdo ima lahko diabetično retinopatijo

• Ne glede na starost obstaja pri vseh bolnikih, ki imajo diabetes tip 1 in 2, tveganje za razvoj diabetične retinopatije. Dlje kot traja bolezen (diabetes tip 1 ali 2), večje je tveganje za nastanek diabetične retinopatije. Večje tveganje je tudi pri pacientih z neregulirano ravnijo sladkorja v krvi, z velikimi oscilacijami ravni sladkorja in z drugimi boleznimi, povezanimi s sladkorno boleznijo, npr. diabetično nefropatijo.

Medtem, ko se lahko zgodnejši stadiji diabetične retinopatije zdravijo z laserjem ali z aplikacijo zdravil v oko (Anti VEGF), je vitrektomija operacijski poseg, h kateremu se zatekamo kot k zadnji rešitvi pri zdravljenju težjih oblik diabetične retinopatije.

STADIJI DIABETIČNE RETINOPATIJE

1) Neproliferativna diabetična retinopatija: je najzgodnejši stadij te bolezni. V tej fazi postajajo arterije na mrežnici oslabljene in začenjajo prepuščati plazmo in krvne celice, zaradi česar prihaja do majhnih točkastih krvavitev. Prav tako nastajajo mikroanevrizme (izbočenje kapilar) in eksudati (depoziti v mrežnici kot rezultat povečane prepustnosti krvnih žil). V makuli (rumeni pegi) lahko pride do debelitve (edema), kar ima za posledico zmanjšanje ostrine vida in izkrivljenja slike, kar se lahko ugotovi in spremlja z Amslerjevim testom.

2) Proliferativna diabetična retinopatija: je hujša stopnja diabetične retinopatije. Zaradi zmanjšane oskrbe mrežnice s kisikom in posledične ishemije nastajajo nove krvne žile (organizem želi na ta način povečati dovajanje krvi in kisika v ogroženo območje). Nastajanje novih krvnih žil se imenuje tudi neovaskularizacija. Vendar pa so te krvne žile nekakovostne in lahko pokajo, zato prihaja do krvavitev v steklovini (notranjosti očesa), zaradi česar lahko oseba vidi “lebdeče delce” in madeže pred prizadetim očesom, vid pa je lahko tudi znatno zmanjšan.

V zadnjem stadiju bolezni povzroča nadaljnja rast abnormalnih krvnih žil znotraj očesa tudi nastajanje vezivnih brazgotin, ki povzročajo resne zaplete, na primer odstop mrežnice in glavkom (poškodba vidnega živca zaradi povišanega očesnega tlaka) s posledično popolno izgubo vida.

Vitrektomija: za zdravljenje hujših oblik diabetične retinopatije je običajno potrebna operacija – vitrektomija. To je kirurški poseg za zdravljenje zapletov pri bolezni, kot so krvavitev v steklovino (gelu podobni snovi, ki napolnjuje oko). Med vitrektomijo retinalni kirurg previdno odstrani kri in steklovino iz očesa ter vezivne trakove, ki gredo iz steklovine in se oklepajo mrežnice (zaradi njihovega raztezanja se lahko mrežnica odlepi ali pa razdvoji, zato jih je treba odstraniti).

Opis posega

Argon Laser: Uporablja se za zdravljenja diabetične retinopatije. Ima toplotni učinek na mrežnico. Na mestu, na katero pade laserski žarek, nastane majhna točkasta brazgotina ali t. im. laserski pečat, ki sčasoma pigmentira in trajno ščiti mrežnico. Na območju, ki se ga obdeluje z laserjem, se naredi nekaj sto do nekaj tisoč laserskih pečatov. Med obdelavo z laserjem se čuti manjše nelagodje kot pekoč občutek v očesu. V večini primerov je zdravljenje popolnoma neboleče.

AntiVEGF zdravljenje: V zadnjih nekaj letih se za zdravljenje napredovalih ishemičnih sprememb z neovaskularizacijami uporabljajo zdravila v obliki injekcij, ki “zaustavljajo” rast novih krvnih žilic v očesu. Le-te se dajejo večkrat. Odmerek zdravila za zdravljenje očesa je običajno 3 injekcije z enomesečnim presledkom, nato pa po potrebi.

Vitrektomija: Operacije vitrektomije sodijo med najbolj zapletene operacije v oftalmologiji in na splošno v medicini. V Polikliniki Bilić Vision ta operativni poseg izvaja prof. dr. sc. Jakov Šikić, dolgoletni predstojnik Klinike za očesne bolezni KBC Zagreb in Medicinske fakultete v Zagrebu, vrhunski in vodilni vitreoretinalni kirurg na Hrvaškem in v regiji. Profesor Šikić je začetnik in utemeljitelj vitreoretinalne kirurgije na Hrvaškem.

Med pripravami za operativni poseg vitrektomije mora pacient opraviti EKG, internistični pregled, laboratorijsko obdelavo krvi - KKS, SE, CRP, GUK, koagulogram.

Dolžina operacijskega posega je odvisna od kompleksnosti in intenzitete sprememb, ki so nastale zaradi diabetične retinopatije (od 1 -2,5 ur). Med operacijo uporabljamo lokalno potencirano anestezijo (pacienta se ne uspava). Okrevanje traja dva do tri tedne, odvisno od resnosti stadija bolezni in od osnovnega stanju operiranega očesa.

Pregled

Pacient, kateremu je diagnosticirana diabetična retinopatija (od česar je odvisno tudi zdravljenje), mora narediti celoten oftalmološki pregled, ki vključuje preverjanje ostrine vida, merjenje očesnega tlaka, pregled z biomikroskopom in podroben pregled očesnega ozadja. Pogosto je treba narediti tudi dodatno diagnostično obdelavo – OCT (optična koherentna tomografija) ali FAG (fluoresceinska angiografija).

Če je pacientu diagnosticiran zgodnji stadij diabetične retinopatije, ga je možno zdraviti z Argon laserjem in Anti VEGF injekcijami, s pomočjo katerih se lahko upočasni napredovanje bolesti.

NAVODILA PRED POSEGOM

Navodila pred zdravljenjem z Argon laserjem: Za zdravljenje z Argon laserjem niso potrebne nikakršne priprave, pacient pride na Polikliniko. Pacient mora samo vzeti svoja zdravila, ki jih tudi sicer jemlje.

Navodila pred zdravljenjem z anti VEGF injekcijami: Za zdravljenje z anti VEGF injekcijami niso potrebne priprave. Pacient mora samo vzeti svoja zdravila, ki jih tudi sicer jemlje.

Navodila pred operacijo vitrektomije: Ni nekih določenih navodil glede priprav za operacijo, kljub temu pa svetujemo, da:

• dan pred operacijo umijete lase, ker se zaradi okrevanja po operaciji določen čas ne smete sklanjati in vlažiti obraz
• oblečete srajco, jopico ali bluzo na zapenjanje, da ne bi morali oblačila slačiti preko glave, s čimer bi lahko ogrozili pravkar operirano oko
• hrano skuhate za nekaj dni vnaprej, ker se sveže operirano oko ne sme izpostavljati pari in vročini
• lahko pred operacijo brez bojazni uživate hrano in vzamete svoja zdravila (če so vam redne predpisana), kar pomeni, da niso potrebne posebne priprave za operacijo
• z vami naj bo oseba, ki vas bo po opravljenem posegu odpeljala domov ali pa se odločite za prevoz s taksijem. Uporaba javnega prevoza po opravljenem posegu ni priporočljiva zaradi možnosti infekcije ali poškodbe na operiranem očesu.

Potek operacije

Argon Laser:

Pacient pride na Polikliniko. Tam mu v oko, ki ga je treba obdelati, nakapljajo kapljice za razširitev zenice. Ko se zenica popolnoma razširi, se v njega nakaplja lokalni anestetik, na oko pa se nasloni posebna lupa, ki omogoča fokusiranje laserskega žarka. Pacient sedi poleg biomikroskopa in zdravnik začne s posegom. Postopek traja 15 do 20 minut. Med tem časom pacient ne čuti nikakršnih bolečin. Po tem se oko izpere in pacient gre domov. Ni potrebna obdelava z antibiotičnimi kapljicami.

AntiVEGF zdravljenje:

Pacient pride v dogovorjenem času v Polikliniko. Preveri se ostrina vida, izmeri se očesni tlak, bolniku se razširijo zenice. Po pregledu očesnega ozadja in OCT snemanja pacient odide v operacijsko dvorano. Območje okrog očesa se sterilizira z jodovo raztopino, lokalno se nakapljajo anestetične kapljice. Po tem se aplicira injekcija v oko. Sam postopek ni boleč. Pacient dobiva preko očesa prevezo do naslednjega dne, ko je kontrola.

Vitrektomija:

Pacient pride ob dogovorjenemu času v Polikliniko, kjer mu nakapljajo kapljice za razširitev zenic. V operacijski dvorani anesteziolog pacienta pripravi za lokalno potencirano anestezijo. Ko začne anestetik delovati, se začne z operacijskim posegom. Kirurg začne z operativnim posegom, s katerim odstrani posledice sladkorne bolezni. Sam poseg lahko traja tudi do 3 ure, odvisno od teže bolezni. Pacient dobi preko očesa prevezo in naslednji dan pride na kontrolo.

Po operaciji

Po obdelavi z Argon laserjem:

Po obdelavi z Argon laserjem je vid nekaj ur moten, dokler se zenice ne vrnejo v normalen položaj tj. na normalno širino. Tretma je treba včasih ponoviti, odvisno od stanja in velikosti prizadetega območja.

Po tretmaju z AntiVEGF:

Po injekciji z anti VEGF se naslednjih nekaj dni v oko kapljajo antibiotične in protivnetne kapljice. Okrevanje očesa je postopno in lahko traja nekaj mesecev. Tretma je najpogosteje treba ponoviti po enem mesecu.

Po vitrektomiji:

Okrevanje je zelo individualno in je odvisno od kompleksnosti bolezni, posledic na očesu in prvobitnega stanja - ni standardiziranega procesa za okrevanje. Rezultati operacije so najpogosteje odvisni od prvobitnega stanja očesa. V prvih štirih tednih je lahko oko pordelo in zatečeno. Vid se počasi popravlja. Po operaciji se en mesec po operaciji uporabljajo antibiotične in protivnetne kapljice in masti.

Možne komplikacije

Zapleti, ki so najpogostejši po operaciji vitrektomije, so lahko nastanek sekundarnega glavkoma, infekcije, nastanek hemoftalmusa ali keratopatije. Pacienti, katerim je vitrektomija zadnja in edina rešitev, so hudi sladkorni bolniki, ki imajo v očeh krvne žilice, ki zelo lahko pokajo.

Vsaka operacija je za takšne paciente stresna ter so komplikacije pogosto odvisne od tega, koliko je diabetična retinopatija razširjena.

Vitalno ogroženi pacienti niso primerni za potencirano anestezijo, zato lahko rečemo, da je njihovo zdravstveno stanje kontraindikacija za operacijo vitrektomije.

Paket usluga

• Paket vključuje: operacijo, tretma z laserjem ali antiVEGF injekcijami - odvisno od tega, kaj je dogovorjeno kot način zdravljenja za pacienta.

• Paket ne vključuje: diagnostičnega pregled, zdravil, ki jih pacient uporablja po operacije.

Postanite tudi vi del družine zadovoljnih pacientov Poliklinike Bilić Vision. Še danes nas pokličite in se informirajte o zdravljenju diabetične retinopatije. Na pregled se lahko naročiti tudi po telefoni +385 1 4678-444 ali po e-pošti na info@bilicvision.hr.