BOLESTI OKALiječenje dijabetičke retinopatije
Što je dijabetička retinopatija?
Dijabetička retinopatija je bolest mrežnice koja nastaje uslijed dugotrajnog povišenja razine šećera u krvi koje oštećuje krvne žile oka. Povećani šećer uzrokuje pucanje, krvarenje i začepljenje malih krvnih žila mrežnice, čime dolazi do smanjenog protoka krvi u dijelovima mrežnice.
Dok se početni stadiji dijabetičke retinopatije mogu uspješno tretirati laserom ili aplikacijom lijekova u oko (anti-VEGF, kortikosteroidi), vitrektomija je operativna opcija koja se primjenjuje kao posljednje rješenje za liječenje težih oblika ove bolesti.
Kandidati
Svi bolesnici, bez obzira na dob, koji boluju od dijabetesa tipa 1 i 2 izloženi su riziku od razvoja dijabetičke retinopatije.
Rizik raste s trajanjem bolesti, a veća je i u slučaju neregulirane razine šećera u krvi, velikih fluktuacija u njegovoj koncentraciji, te prisutnosti drugih dijabetičkih komplikacija poput dijabetičke nefropatije.
Stadiji dijabetičke retinopatije
1. Neproliferativna dijabetička retinopatija je najraniji stadij bolesti.
U toj fazi arterije mrežnice postaju oslabljene i počinju propuštati plazmu i krvne stanice zbog čega nastaju sitna, točkasta krvarenja.
Također, nastaju mikroaneurizme (izbočenja kapilara) i eksudati (depoziti lipida u mrežnici kao rezultat povećane propusnosti krvnih žila).
U makuli (žutoj pjegi) može se pojaviti zadebljanje (edem) kao posljedica nakupljanja tekućine u slojevima mrežnice, što dovodi do smanjenja vidne oštrine i iskrivljenja slike. Ove promjene mogu se registrirati i samostalno pratiti Amslerovim testom.
2. Proliferativna dijabetička retinopatija je teži stupanj dijabetičke retinopatije.
Zbog smanjene opskrbe mrežnice kisikom i posljedične ishemije, stvaraju se nove krvne žile putem kojih organizam želi povećati dopremu krvi i kisika u ugroženo područje. Proces stvaranja novih krvnih žila zove se neovaskularizacija.
No, nove krvne žile lošije su kvalitete i lako pucaju te može doći do krvarenja u staklovinu (gelastu strukturu koja ispunjava unutrašnjost oka), zbog čega osoba može vidjeti “lebdeće mutnine i mrlje“ pred zahvaćenim okom, a vid može biti i znatnije smanjen.
U zadnjem stadiju bolesti, daljnji rast abnormalnih krvnih žila i stvaranje vezivnih ožiljaka unutar oka uzrokuju ozbiljne komplikacije kao što su odljepljivanje (ablaciju) mrežnice i glaukom (oštećenje vidnog živca zbog povišenog očnog tlaka) s posljedičnim potpunim gubitkom vida.
Pregled
Pacijent kod kojeg se sumnja na dijabetičku retinopatiju mora proći kompletan oftalmološki pregled kako bi se postavila točna dijagnoza i odredilo odgovarajuće liječenje. Ovaj pregled obuhvaća:
Ako je potrebno, provodi se i dodatna dijagnostička obrada, kao što su:
Liječenje dijabetičke retinopatije ovisi o stadiju bolesti.
Anti-VEGF
Pacijent dolazi u vrijeme zakazanog termina u Polikliniku. Nakon što je liječnik na ranijem pregledu ili pregledu koji je učinjen isti dan postavio indikaciju za primjenu lijeka u oko, pacijent odlazi u operacijsku salu na pripremu.
Područje oko oka prebriše se otopinom joda radi sterilnosti te se kapa lokalnim anestetskim kapima, a prije same aplikacije injekcije i u oko se kapa otopina joda. Potom slijedi aplikacija injekcije u oko s ciljem „zaustavljanja“ rasta novih krvnih žilica u oku.
Po završetku postupka u oko se ukapa lijek kojim se sprječava prolazno povišenje očnog tlaka, bez potrebe za kapanjem dodatnih lijekova kod kuće, osim onih već ranije propisanih. Oporavak vida je postepen i može trajati mjesecima.
Sam postupak nije bolan i traje oko 10 minuta po ulasku u salu. Pacijent dobiva povez preko oka do doma te ga potom skida i više ne nosi, a ukoliko bi mu to otežalo kretanje zbog eventualno slabije vidne oštrine na drugo oko povez se ne mora postaviti.
Bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea), ranibizumab (Lucentis), brolucizumab (Beovu) te faricimab (Vabysmo) su lijekovi iz skupine anti-VEGF-a koji su dostupni za intravitrealnu primjenu na našem tržištu. Svi oni prema smjernicama i preporukama za korištenje zahtijevaju tzv. “dozu punjenja” koja podrazumijeva primjenu 3-5 injekcija u oko u minimalnom razmaku od 4 tjedna.
Ovisno o kliničkom odgovoru na terapiju, aplikaciju lijekova treba nastaviti u mjesečnim intervalima ili produžiti period ponovne primjene lijeka. Ono se može nastaviti davati kao doza održavanja redovno svakih 16 tjedana ili se može davati u kraćem vremenskom intervalu ovisno o pogoršanju kliničke slike.
O izboru lijeka kao i učestalosti davanja terapije odlučuje liječnik ovisno o početnom stanju bolesti te zajedno u dogovoru sa pacijentom.
Injekcije kortikosteroida
Kada postoji kronično prisutan dijabetički edem, slab odgovor na primjenjenu anti-VEGF terapiju ili postoji kontraindikacija za njenu primjenu, poput nedavnog srčanog infarkta i//ili moždanog udara te trudnoće, kao sekundarna mogućnost intravitrealne primjene lijekova u obzir dolazi primjena kortikosteroida.
Oni kao protuupalni lijekovi imaju ulogu u regulaciji upalnog odgovora koji nastaje prilikom razvoja dijabetičkog edema. Dostupni kortikosteroidi za liječenje DME uključuju intravitrealni triamcinolon acetonid (Kenalog) te intravitrealne implante poput deksametazona (Ozurdex).
Njihova primjena ima određene nuspojave kao što je pojava katarakte i povišenog intraokularnog tlaka.
Argon laser
Pacijent dolazi u Polikliniku, a oko koje je potrebno tretirati kapa se kapljicama radi proširenja zjenice. Kad se zjenica u potpunosti proširi, kapa se lokalni anestetik i na oko prislanja posebna lupa koja omogućuje fokusiranje laserske zrake.
Laserska zraka ima toplinski učinak na mrežnicu, pri čemu na mjestu primjene nastaje mali točkasti ožiljak (poznat kao laserski pečat). S vremenom, ovaj pečat pigmentira i pruža trajnu zaštitu mrežnice.
Tijekom tretmana, na ciljano područje ovisno o veličini aplicira se i do nekoliko stotina laserskih pečata. Postupak traje 15 do 20 minuta, a za to vrijeme pacijent ne osjeća bolove. Na kraju tretmana uklanja se lupa sa oka, oko se ispire i pacijent ide kući.
Nakon tretiranja argon laserom vid je mutan nekoliko sati dok se zjenice ne vrate na normalnu širinu. Tretman ponekad treba ponoviti/nadopuniti, ovisno o stanju i veličini zahvaćenog područja.
Vitrektomija
Za liječenje težih oblika dijabetičke retinopatije najčešće je potrebna operacija – vitrektomija. Radi se o kirurškom postupku koji se koristi za liječenje komplikacija bolesti, poput krvarenja u staklovinu – tvar poput gela koja ispunjava oko.
Tijekom vitrektomije, retinalni kirurg pažljivo uklanja krv i staklovinu iz oka, kao i vezivne tračke koji polaze iz staklovine i hvataju se za mrežnicu (njihovim natezanjem mrežnica se može odvojiti ili rascijepiti te ih stoga treba ukloniti).
Operacije vitrektomije spadaju među najsloženije kirurške zahvate, ne samo u oftalmologiji već i u medicini općenito.
Prilikom priprema za operativni zahvat vitrektomije pacijent mora napraviti:
Osim toga, ne postoje neke stroge upute o tome kako se treba pripremiti za operaciju, no neki od korisnih savjeta su da:
Po dolasku pacijenta u vrijeme zakazanog termina u polikliniku Bilić Vision, kapaju mu se kapi za proširenje zjenice.
U operacijskoj sali anesteziolog priprema pacijenta za lokalno potenciranu anesteziju (pacijent se ne uspavljuje) ili opću anesteziju (pacijent se uspavljuje).
Nakon anestezije, pristupa se operacijskom zahvatu, koji može trajati i do 3 sata, ovisno o težini bolesti. Nakon zahvata pacijent dobiva povez preko oka te sutradan dolazi na kontrolu.
Oporavak nakon operacije vitrektomije je vrlo individualan i ovisi o različitim faktorima, uključujući kompleksnost bolesti, oštećenja na oku i početno stanje pacijenta.
Tijekom prvih nekoliko tjedana nakon operacije, oko može biti crveno i natečeno, a oporavak vida obično je postupan i traje dva do tri tjedna. Za uspješan oporavak, pacijent mora koristiti antibiotske i protuupalne kapi te masti, obično do mjesec dana nakon operacije.
Moguće komplikacije
Među najčešćim komplikacijama spadaju sekundarni glaukom, infekcije, hemoftalmus (krvarenje u oku) i keratopatija (oštećenje rožnice).
Pacijenti koji dođu do operacije vitrektomije kao posljednje opcije obično su teški dijabetičari čije krvne žile u oku lako pucaju. U tim slučajevima, svaka operacija predstavlja dodatni stres, a komplikacije su češće.
Vitalno ugroženi pacijenti nisu prikladni za potenciranu ili opću anesteziju pa se samim time može reći da je njihovo zdravstveno stanje kontraindikacija za operaciju vitrektomije.
LIJEČENJE DIJABETIČKE RETINOPATIJEPaket usluga
Paket uključuje:
Paket ne uključuje:
Pomoć je samo jedan poziv daleko
Za konzultacije i detaljne informacije o dijabetičkoj retinopatiji i mogućnostima liječenja,
kontaktirajte nas na telefon 01/4678-444, e-mail info@bilicvision.hr
ili putem online obrasca na našoj web stranici.