Makularna degeneracija ali degeneracija rumene pege

Kandidati

Obstajata dve obliki makularne degeneracije:

• Suha oblika je najpogostejša oblika, lahko jo prepoznamo po rumenih usedlinah-žlezah na področju makule oz. rumene pege. S časom se pojavljajo spremembe v pigmentalnem epitelu mrežnice za katere je značilno odmiranje večjega števila celic - oz. atrofija. Spremembe se odvijajo postopoma in se končajo z izgubo vidne ostrine. Za suho obliko obolenja ne obstaja učinkovita terapija - napredovanje bolezni lahko upočasnimo z zauživanjem vitaminov.
• Mokra oblika se ne pojavlja tako pogosto, ampak privede k težji prizadetosti makule oz. rumene pege. Zanjo je značilen pojav krvavitve, edemov in ustvarjanja novih žil. To vse povzroča značilno izgubo vidne ostrine.Če se z zdravljenjem ne začne pravočasno na rumeni pegi ponavadi nastane brazgotina. Pri zdravljenju mokre oblike se zdravilo aplicira naravnost v oko - anti-VEGF terapija. Zdravljenje intravitrealno z aplikacijo anti-VEGF zdravil se včasih uporablja z namenom naj bi se ustavilo napredovanje bolezni, pri tem se pacientu vid ne izboljša.

Opis posega

Pri mokri obliki makularne degenarcije se aplicira anti-VEGF zdravilo naravnost v oko. V Polikliniki Bilić Vision več kot 15 let izvajamo posege apliciranja zdravila naravnost v oko. Prav zaradi naših večletnih izkušenj v diagnosticiranju in zdravljenju bolezni rumene pege oz. makule lahko rečemo, da sodimo med vodilne oftalmološke zdravstvene ustanove, kar lahko potrdijo naši številni zadovoljni pacienti Poliklinike Bilić Vision.

Začetna doza Anti-VEGF zdravila je 1 injekcija vsaki mesec skozi obdobje treh mesecev. Pri težjih poškodbah celo in več. Zdravilo preprečuje vničevanje majhnih krvih žil in se na ta način zmanjšujejo krvavitve in eksudacije, kar v končni fazi pomeni in boljši vid.

Za tretma aplikacije Anti-VEGF zdravila v oko ne rabite nikakršno posebno pripravo. Navadne preiskave ni treba opraviti, ker se tretma izvaja v lokalni anesteziji z uporabo kapljičnega anestetika. Med tretmajem pacient ne čuti bolečine, ampak počuti dotike na očesu. Sam tretma traja približno 15 minut, okrevanje pa traja en dan. Po tretmaju se pacientovo oko preveže s povojem, s katero odide domov.

Pregled

Po kompletnemu oftalmološkemu pregledu, ki obsega pregled vidne ostrine, merjenje očesnega pritiska in pregled z biomikroskopom, se opravi še pregled očesnega ozadja z indirektno oftalmoskopijo. Včasih je treba še dodatno opraviti preiskavi kot sta OCT in FAG. Takšen natančen pregled traja približno eno uro. Pacientom, ki rabijo tretma z anti-VEGF zdravili zdravnik lahko ponuja izbiro med več različnimi zdravili.

Med anti-VEGF zdravili se največ uporabljajo:

• Avastin® (bevacizumab), ki neselektivno blokira endotelijalne dejavnike rasta krvnih žil v očesu (VEGF). To je zdravilo, ki se v prvi vrsti uporablja pri zdravljenju rakaste bolezni debelega črevesa, kjer se ravno tako s preprečevanjem rasta novih krvnih žil ustavlja rast tumorja. Avastin se v zadnjih nekaj let na svetovni ravni uporablja ravno za zdravljenje mokre oblike makularne degeneracije, s tem pa se odpirajo in nove indikacije kot je diabetična retinopatija. Njegova uporaba pri zdravljenju očesa je t.i. „off label use“ (uporaba zunaj priporočene indikacije), pacienta je treba pred posegom natančno seznaniti s tveganji takšne uporabe zdravila ter mora podpisati pisno soglasje za poseg.
• Macugen® (pegaptanib) je tudi zdravilo iz skupine anti-VEGF zdravil, ki selektivno blokira endotelijalne dejavnike rasta krvnih žil v očesu. Njegova primarna indikacija je mokra oblika makularne degeneracije in je tudi uveljavljena pri ameriški agenciji za hrano in zdravila FDA za zdravljenje te indikacije. Njegovo selektivno delovanje zagotavlja večjo varnost za pacienta po eni strani, sicer pa po drugi strani lahko povzroča večje tveganje za kardiovaskularne bolezni.
• Lucentis® (ranibizumab) je tudi neselektivno anti- VEGF zdravilo, ki je uveljavljeno pri FDA agenciji za zdravljenje mokre oblike makularne degeneracije (ARMD).
• Kenalog® (triamcinolon acetonid) je kortikosteroid, ki ga apliciramo intravitrealno s ciljem zmanjševanja makularnega edema pri diabetični retinopatiji, pri vaskularnih okluzijah, pri mokri obliki degeneracije rumene pege v kombinaciji z anti-VEGF zdravili ali s PDT terapijo nekaterih vnetij očesa ali drugih manj pogostih stanj.

Navodila pred aplikacijo intravitrealne injekcije

• pred operacijo lahko jeste in vzamete svojo terapijo zdravil (če vam je le ta predpisana), kar pomeni, da se ni treba posebno pripravljati na operacijo;
• pridete v spremstvu osebe, ki vas bo z osebnim vozilom odpeljala domov ali da vzamete taxi, kajti ni priporočljivo, da po operaciji uporabljate javni prevoz, zaradi možnosti poškodb in vnetij na komaj operiranem očesu.

Potek operacije

Ko kapljični anestetik začne delovati, pacient gre v operacijsko dvorano, kjer se po čiščenju področja okrog očesa, aplicira injekcija. Celotni postopek traja približno 10 minut. Po aplikaciji oko se preveže s povojem ter se aplicira antibiotično mazilo, kontrola je naslednji dan.

Po posegu

Okrevanje po aplikaciji anti-VEGF injekcije traja en dan. Pacient se takoj normalno vrne k svojim vsakdanjim aktivnostim kot je gledanje televizije, tuširanje, pripogibanje, itn.

Vid se postopoma povrne čez nekaj tednov, če ne gre za večjo poškodbo. Včasih se injekcije aplicirajo s ciljem vzdrževanja stanja vida v trenutnem stanju, kar ne pomeni izboljšanje vida temveč se s tem preprečuje daljša izguba centra vida. Po aplikaciji je treba nekaj dni uporabljati antibiotične kapljice in kapljice zoper vnetij. Tretma se izvaja enkrat na mesec, čez obdobje treh mesecev. Nadaljevanje terapije se določa glede na stanje makularne degeneracije in je tudi odvisno od tega kako je pacient reagiral na zdravilo.

Možne komplikacije

Pacienti, ki so imeli možgansko kap imajo relativno kontraindikacijo za aplikacijo anti-VEGF zdravila. Drugih kontraindikacij ni.

Ostale možne komplikacije po posegu so lahko manjše krvavitve na mestu vboda igle, čeprav je to komplikacija, ki se zelo enostavno reši. Včasih lahko pride do zvišanja očesnega pritiska, manj do vnetja očesa po aplikaciji injekcije.

Paket storitev

• Paket vključuje: kapljični anestetik, tretma aplikacije anti-VEGF injekcije, povoj za oko, kontrolo naslednji dan po aplikaciji.

• Paket ne vključuje: celotni pregled s pomočjo katerega se diagnosticira makularna degeneracija, zdravila, ki jih pacient uporablja po tretmaju.

Postanite tudi vi del družine zadovoljnih bolnikov Poliklinike Bilić Vision in še danes pokličite ter se informirajte glede zdravljenja makularne degeneracije. Na pregled se lahko naročite na telefon +385 1 4678-444 ali prek elektronske pošte info@bilicvision.hr.